本报讯（记者 张恒）近日，北京协和医院心外科为一位常年患有风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴巨大左心房的女性患者实施了原位自体心脏移植和巨大左心房减容手术，并在术中心脏离体约40分钟内完成了二尖瓣置换和三尖瓣成形手术。术后患者恢复良好顺利出院。
    这位来自边远山区的57岁农村妇女，在过去30余年间饱受风湿性心脏病的折磨。近年来，随着病情逐年加重渐渐丧失了基本生活能力。长期二尖瓣狭窄导致其左心房不断增大，由原来的直径6公分长到8.4公分，巨大左心房对周边的支气管、肺和左心室造成明显压迫，严重影响心肺功能，致使患者肺部感染及心衰反复发作。
协和心外科苗齐教授接诊了这位女性患者，经过仔细的检查和反复斟酌，考虑到如果采取心内直视术，患者心肺功能恢复将受较大影响。而且巨大左心房会增加其心房内血栓形成，甚至血栓脱落造成全

到如果采取心内直视术，患者心肺功能恢复将受较大影响。而且巨大左心房会增加其心房内血栓形成，甚至血栓脱落造成全身多器官栓塞的几率，患者远期预后差。心外科决定冒着风险为患者施行原位自体心脏移植和左心房减容手术。
    6月11日，手术顺利进行。在体外循环下，患者心脏被取出体外，增大变形后的心脏几乎盛满了不锈钢盆。在苗齐教授带领下，以心外科、灌注师、麻醉科为主的手术团队对巨大左心房进行部分切除。在心脏离体的40分钟内快速完成二尖瓣的置换和三尖瓣成形术。患者的心脏经过这一系列复杂的矫形后成功安放回患者体内，自体心脏的原位移植顺利完成。术后患者恢复良好并顺利出院。
    苗齐教授介绍说，目前国际上针对左心房减容的手术方式较多，比较常用的有左心房折叠减容术、左心房螺旋切除减容术，但减容效果普遍存在有争议。原位自体移植手术对左心房减容效果显著，但由于该手术复杂、需在心脏离体同期完成瓣膜手术，并采取连续经冠状静脉窦灌注心肌保护液以保护心脏，手术风险很大，因而临床报告非常少见。该手术的难度还体现在，原位异体心脏移植是将正常的心脏移植到受体胸腔，心功能是正常的。但自体移植的是有病的心脏，术后心功能的康复将遭受考验。此外，自体移植切断后的大动脉和静脉将比原位异体移植短，如果出现任何的位置偏移都将会影响到自体心脏的准确放回，后果不堪设想。
    北京协和医院首例原位自体心脏移植手术的成功，为我院心外科积累了成功治疗巨大左心房的临床经验，同时也为目前关于自体心脏移植进行左心房减容手术的临床实践增添了成功范例。更为重要的是，本例原位自体心脏移植手术，为我院心外科开展原位异体心脏移植作了一次非常有价值的探索。

心外科供图