针眼里摘肿瘤   既保听力又保神经
北京协和开展耳内镜微创术成功切除岩尖病变

   

   

     本报讯 7月30日，对于来自山西的弓建伟一家来说是个充满阳光的日子，困扰他孩子7年的岩尖胆脂瘤终于在我院耳鼻咽喉科成功切除，并保留了听力及面神经功能。
    患者在7年前发现右耳听力差，当地医院诊断为“传导性耳聋”，CT检查未见异常，建议手术治疗，患者未采纳。一年前出现双耳高频耳鸣，今年1月来北京某大医院行颞骨CT检查：右侧中耳乳突炎、右侧岩尖及岩骨区软组织影并骨质改变。该院经专家会诊后决定施以经颅手术方案，这就意味着患者将丧失听力和面神经功能。在此情况下，弓先生带着年仅17

。该院经专家会诊后决定施以经颅手术方案，这就意味着患者将丧失听力和面神经功能。在此情况下，弓先生带着年仅17岁的儿子来到我院求诊于耳鼻喉科高志强教授。患者被收住院后，经耳鼻喉科、神经外科、影像医学科、内科等多科会诊，最终决定采取显微镜联合耳内镜经乳突完壁式切除患者岩尖深部隐蔽的肿物，避免因暴露视野而导致的功能损伤。7月22日，经过近6小时的努力，手术顺利完成。
    近年来，高志强教授带领课题组在耳鼻咽喉微创外科技术领域进行了艰辛的探索，在处理复杂岩尖病变方面积累了丰富的经验。几年前他们就敏锐地意识到，在胸部、腹部、鼻部外科已经日趋成熟的内镜微创外科技术，在耳及侧颅底部位将有更大作为。与耳科显微镜相比，内镜能更方便地观察到视线被阻挡的部位，避免手术显微镜的盲点，可使术者在尽量少的破坏正常结构的前提下彻底清除病变。
    耳内镜受到重视始于20世纪90年代，其优势主要体现在：1、耳内镜在辅助清理显微镜遗漏的鼓窦和砧镫关节周围等隐蔽部位的胆脂瘤方面具有很大优势，Presutti L发现原发性胆脂瘤切除手术中，显微镜清理结束后内镜发现有残余胆脂瘤的病例占到37.5%。2、内镜应用于桥小脑角区手术取得了很好的效果，在切除听神经瘤过程中，医生可以通过耳内镜从不同视角观察内听道隐蔽部位的病变，使颅骨创伤更小，有效降低了肿瘤残存率、提高了血管神经保全率、最大程度地保留听力并减轻小脑牵拉程度。3、耳内镜能在不行耳道切口时观察耳道内段、鼓膜、开放的乳突腔和鼓窦,越过鼓膜后还可进一步观察后鼓室、部份上鼓室和探查听骨链。
    但受相关手术器械和设备的发展所限，目前的耳内镜技术还存在以下缺点：1、单手操作。一些需要双手的操作根本不能完成，单手控制电钻更加困难。2、镜头容易被血液污染。3、没有特殊成角度手术器械配合，术者容易遇到使用成角度内镜看得见肿瘤组织却无法使用器械切除的情况。由于上述缺点尚未克服，而且相比于鼻内镜和腹腔镜外科，耳部精细狭小的空间对于内镜技术有更高的要求，耳内镜外科经过初期的探索后，进入了发展的迟滞期，耳内镜目前还仅仅是显微镜手术的一种辅助手段，其优势并未充分发挥。
    近几年来，该课题组瞄准该项技术的难点刻苦攻关，在既有条件下不断提高手术操作技能，使许多病人得到了很好的治疗。耳内镜微创外科技术探索性研究也取得了可喜的成绩，获得发明专利5项，发表SCI论文2篇和核心期刊5篇，获得北京市专利转化基金1项、首发基金1项、北京协和医院青年基金2项。随着这些基金支持的落实和专利技术向临床的转化实施，耳内镜微创外科技术必将造福更多患者。

耳鼻喉科 冯国栋