在医院“百人计划”项目的支持下，我有幸于2014年11月至2015年1月到美国纽约州立大学南部医学中心布鲁克林大学医院（University Hospital of Brooklyn,SUNY Downstate Medical Center）交流学习。为期三个月的临床观摩学习让我有机会深入了解美国医院的护士培训系统和临床护理模式，开阔眼界的同时也激发了我新的工作思路。

    一、SUNY医学中心临床护理教学简介

    SUNY医学中心成立于1856年，是一个集健康教育、研究及护理服务为一体的学术中心。中心设有护理教育与研究办公室、护理教育委员会，全面承担各级护理人员的入职培训、临床护理服务教育及继续教育，目标是鼓励护士通过参与各类教育项目与教学活动，提高多元文化背景下的临床实践能力，实现个人的专业发展。
    SUNY目前有8名专职临床护理教师（Educator），每位教师负责几个相关专科病房的护理教学工作，不参与临床护理工作。教师的任职要求包括：注册护士；硕士学历；3~5年临床经验

几个相关专科病房的护理教学工作，不参与临床护理工作。教师的任职要求包括：注册护士；硕士学历；3~5年临床经验；希望有1年教学经历；具有相关专业领域证书。教师不仅全面负责护士培训与能力评价，还担当临床护士咨询者的角色，指导护士解决临床问题。
    （一）培训项目证书化管理 
    护理的必学项目实施证书化管理，其优点在于培训流程、内容、考核方式和评价标准是全国或州际之间统一的，从而有利于达到培训产出的统一性。证书信息在护士人力信息系统中可以查询到，同时证书在不同医院间是被认可的。证书均有1或2年有效期，护士需要在有效期内完成再认证。对于不同专科，证书要求不同。医院有每个病房工作护士应具备证书的详细列表，比如RN和CNS均需要进行基础生命支持的认证；而快速血糖仪、快速血气分析仪等，只有RN有资格参加认证。
    （二）临床教学以质量改进和护士能力发展为基础
临床教学的目标是使护士具备多元文化下提供临床护理服务的能力，教育项目的发展基于学习需求的评估。SUNY每年开展一次护理学习需求评估，为制定下一年度的培训计划提供依据。学习需求评估包括各级护理人员学习需求的调查；意外事件报告；政府认证机构对护士认证教育的要求；患者满意度数据；质量改进的相关数据；以及循证、政策、流程、设备、患者人群及相关机构要求的变化等。护理学习需求评估是从多个角度进行的，既包括了临床一线护理人员和护理管理者的观点，又结合了客观质量和安全的数据，其主要着眼点是通过培训改进临床工作，提升护士临床服务能力，从而提高护理质量和患者满意度。
    （三）多种教学方法保障培训效果
    教师临床教学技能和经验丰富，在教学过程中能够结合多种教学方法，如讨论、提问、游戏、角色扮演、演示及以问题为基础的学习等方法，授课结合幻灯及在线视频，把模拟教学理念应用到各项教学活动中。例如，在危机预防培训项目中，教师安排学习者相互扮演患者，体会遇到的护士在工作时心不在焉，对患者的要求置之不理时的感受。这种形式促使学习者参与到教学过程中，加强了教师与学习者之间的互动。
    （四）高风险、低频率事件的团队培训
    新生儿复苏项目采用模拟教学的方法对护士进行团队训练。情景模拟教学强调团队协作和评判性思维的练习，这种形式的培训对于高风险、低频率的事件可以发挥良好的效果，提高学习者的交流沟通能力、与团队其他成员的协作能力、管理复杂临床情况的能力，进而提高自我效能和团队效能。学习者可以充分融入到教学过程中，对课堂培训效果的评价非常好。

    二、 SUNY医学中心的临床护理

    我所参观的Unit82是移植病房，病房充足的护理人力配置、完善的支持系统以及医院信息系统都给我留下了深刻的印象。
    （一）病房环境及设施
     病房共有24张床位，配备8台移动护理车，保障每位责任护士都有设备可以使用。病床均为Hill-Rom自动床，方便患者翻身及床上活动。患者可以通过遥控器控制病房内的灯光和电视。电视节目中有患者健康教育频道供患者学习。每个病区均配备Med Station。
    （二）护理支持系统与团队协作 
    美国注册护士的主要职责是为患者实施护理评估、给药、疼痛管理、健康教育，帮助患者解决护理问题及做好护理记录，完善的支持系统有效地保障了护士在患者床边的工作时间，医疗团队的分工协作为患者提供专业、细致的医疗照护。
    1、外勤服务：如患者出院时需要轮椅，护士只需打电话给外勤，会有工作人员负责送病人出院；锐器筒由锐器回收公司人员每周更换；一次性护理用品及无菌物品由中心供应室人员每日负责检查和补充。
    2、健康照顾的团队协作：以Team的形式为患者提供全方位服务。社会工作者负责协助联系患者出院后的去向，解决患者的语言、家庭等相关社会问题；药师负责药柜补充与检查，药品配置，以及用药指导；康复师每日到病房指导患者进行功能锻炼；另外还有营养师为患者进行营养评估和指导。这种团队协作的形式使健康照护更加专业化。
    （三）医院信息系统
    SUNY的信息系统采用的是Health Bridge，系统含有丰富的护理信息资源，护士记录患者护理评估时，只需选择相应选项。在用药安全方面，无论是口服药还是静脉给药，均采用扫描条码的形式进行核对。同时，系统设置了用药的时间限制，如护士没有按照医嘱时间给药，扫码后系统会自动弹出提醒，并要求护士填写延迟给药的原因才能进行下一步操作。
     在健康教育方面，点击信息系统中患者的每一诊断均可链接Medline Plus网站，其资源来源于美国国家医学图书馆，可以获得有关患者疾病的详细介绍，有诊断、病因、治疗、检查等信息，内容定期更新，并可通过无线连接护士站打印后交给患者阅读。同时也有关于药物的详细介绍，包括患者出院后的药品保管及服用注意事项等。护士点击打印后系统可自动在护理文件中记录健康教育时间，主题及执行人。这使护士的健康教育内容更加科学、专业，有证可循。
    同时，医院还有管理信息系统和医院制度信息系统。管理信息系统具有汇报功能，包括管理报告、个人报告、排班报告以及人员配备预测等模块，每个模块下有多个报告选项，可以根据工作量和排班系统计算出的科室人力需求。医院每台电脑（包括移动护理车）桌面上安装有医院制度信息系统的链接图标，方便工作人员随时查询医院各项制度及流程，并可以分类检索和自定义查找。
    （四）重视患者疼痛管理
    疼痛管理是护士的重要工作内容之一。医院设立疼痛管理委员会，并将疼痛评估作为日常评估项目，要求每个班次均进行疼痛评估及记录，强调护士应“相信患者主诉”。病区醒目位置张贴患者疼痛管理权力法案。Charge Nurse（N3）负责抽查Health Bridge系统内每月住院患者的护理记录，检查护士是否按时进行疼痛评估及给药后评估。同时疼痛控制情况也是患者就医体验和满意度调查的重点内容。

     三、小结

    学习期间，在SUNY刘涛老师的帮助下，我还有幸参加了医院的部门主管会议、全院护士长会议以及临床护理工作委员会的会议，并与护理教学部门主任Mrs.Woods进行了交流，从而对SUNY的护理教学有了更加全面的认识。
    利用这次交流机会，我也向SUNY的护理部主任Ms.Jackson以及全体护理教师介绍了协和的护理文化活动，用图片展示协和护士的风采，让她们对北京协和医院有了更全面的了解。从她们赞赏的言语中，我深深感受到作为协和人的光荣和自豪。亚里士多德曾说过，卓越不是单一的行动，而是一种习惯。作为不断追求卓越的协和护理团队的一员，我希望能够通过对不同体系下护理工作模式的比较与思考，将有益的教学和管理经验借鉴到今后的工作中，为协和护理续写辉煌贡献自己的一份微薄之力。
    致谢：
    衷心感谢医院和护理部为我提供了这次宝贵的学习机会；感谢吴欣娟主任、张晓静副主任、孙红副主任、郭娜主任助理及护理部老师们的帮助、指导和关心；感谢SUNY刘涛老师的无私分享与指导，感谢李京兰老师对我们在美期间所给予的家人般的关爱。